Травма связана с воздействием событий, включающих реальную или предполагаемую угрозу смерти, серьёзного вреда, сексуального насилия или других переживаний, которые превышают обычные возможности совладания и осмысления опыта. Такие события могут приводить к устойчивым изменениям в эмоциональной переработке, мышлении, поведении, телесном возбуждении и чувстве безопасности.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – одно из основных клинических последствий травматического опыта. Оно характеризуется навязчивым повторным переживанием травмы, избеганием связанных с ней стимулов, негативными изменениями в мышлении и настроении, а также повышенным возбуждением. Однако ПТСР развивается не у всех людей, переживших травму, а травматические реакции могут сильно различаться по форме, выраженности и длительности.
Современные подходы подчёркивают, что травматические реакции образуют континуум: от кратковременных стрессовых реакций до хронических и комплексных форм посттравматических нарушений.
Эти методики выявляют потенциально травматические события, неблагоприятный детский опыт, пренебрежение, боевой опыт и другие стрессовые жизненные события. Они описывают контекст, в котором могут развиваться посттравматические симптомы, но не оценивают ПТСР напрямую.
• Опросник травматических ситуаций (LEQ) – методика для оценки травматического опыта, предшествующего актуальной психотравмирующей ситуации. Опросник охватывает события жизненного пути от раннего детства до момента исследования.
• Опросник детской травмы (CTQ-SF) – скрининговая методика для ретроспективной оценки жестокого обращения и пренебрежения, пережитых в детстве. Опросник охватывает эмоциональное, физическое и сексуальное насилие, а также эмоциональное и физическое пренебрежение; он предназначен для взрослых людей и подростков от 14 лет.
• Международный опросник неблагоприятного детского опыта (ACE-IQ) – методика ВОЗ для ретроспективной оценки неблагоприятного детского опыта у взрослых людей. Опросник охватывает насилие, пренебрежение, семейную дисфункцию и более широкий контекст стрессовых или травматических обстоятельств, которые могли влиять на развитие ребенка.
• Суровость детского опыта (Галлямова) – методика для ретроспективной оценки неблагоприятной среды в детстве.
• Шкала оценки интенсивности боевого опыта (CES) – методика для количественной оценки боевых стрессоров, пережитых участниками военных действий. Шкала помогает описать интенсивность контакта с опасными и травматическими ситуациями в боевой обстановке и может использоваться в контексте диагностики и лечения ПТСР.
Эти инструменты оценивают посттравматические симптомы: навязчивое повторное переживание, избегание, негативные изменения в мышлении и настроении, а также повышенное возбуждение. Они могут использоваться для оценки выраженности симптомов, отслеживания изменений, исследовательских задач или структурированного клинического уточнения.
• Шкала самооценки проявлений ПТСР (PCL-5) – клинический самоотчетный инструмент для скрининга и оценки выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства по критериям DSM-5. Шкала широко используется для первичной оценки, мониторинга динамики и отслеживания изменений симптомов после травматического события.
• Шкала оценки влияния травматического события (IES-R) – клиническая методика для оценки посттравматического дистресса у людей с предполагаемым или установленным ПТСР. Шкала измеряет симптомы вторжения, избегания и гипервозбуждения, связанные с конкретным травматическим событием.
• Шкала симптомов ПТСР (PSS-SR) – самоотчетная методика для структурированной оценки частоты и выраженности симптомов посттравматического стрессового расстройства. Шкала может использоваться для скрининга и мониторинга динамики ПТСР, в том числе у медицинских работников и других групп, переживших травматический стресс.
• Шкала Дэвидсона для самооценки ПТСР (DTS) – методика для оценки симптомов посттравматического стрессового расстройства у людей, перенесших травматическое событие. Шкала отдельно учитывает частоту и интенсивность симптомов, что позволяет более подробно описать выраженность посттравматического состояния.
• Шкала для клинической диагностики ПТСР (CAPS-5) – структурированное клиническое интервью для диагностики ПТСР и оценки выраженности его симптомов по критериям DSM-5. Методика позволяет оценить частоту и интенсивность отдельных симптомов, а также их влияние на социальное, профессиональное и повседневное функционирование пациента.
• Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства (M-PTSD) – клиническая методика для оценки выраженности ПТСР у людей, переживших травматический опыт. Шкала изначально была разработана для ветеранов боевых действий, позднее появилась гражданская версия; сегодня она имеет скорее историческое значение.
• Опросник травматического стресса (ОТС, Котенёв) – методика для оценки выраженности постстрессовых нарушений, включая симптомы ПТСР и острого стрессового расстройства у сотрудников, переживших служебные, боевые или другие ситуации, связанные с риском для жизни.
Краткие методики используются для быстрого скрининга, первичной сортировки или компактного мониторинга травматических симптомов в клинической практике, первичной помощи, кризисных и исследовательских условиях. Положительный результат скрининга указывает на необходимость более полной оценки.
• Опросник на скрининг ПТСР (TSQ) – краткая методика для предварительного выявления риска посттравматического стрессового расстройства. Опросник отражает симптомы вторжения и физиологического возбуждения и помогает понять, требуется ли более подробная клиническая оценка.
• Опросник для оценки терапевтической динамики ПТСР (TOP-8) – клиническая методика для отслеживания изменений симптомов ПТСР в ходе лечения. Шкала заполняется специалистом и помогает оценить, как меняется тяжесть посттравматического состояния на фоне терапии.
• Краткая шкала тревоги, депрессии и ПТСР (Котенёв) – скрининговая методика для выявления симптомов тревоги, депрессии и посттравматического стресса у сотрудников, выполнявших служебные или боевые задачи в особых условиях.
Эти методики оценивают комплексные посттравматические нарушения и дезадаптивные реакции на распознаваемые стрессовые события. Они затрагивают более широкие травматические или стресс-реактивные паттерны, включая эмоциональную дисрегуляцию, нарушения самоорганизации, фиксацию на стрессоре, избегание и функциональные нарушения.
• Международный опросник травмы (ITQ) – методика для оценки комплексного ПТСР в логике МКБ-11. Опросник охватывает основные симптомы ПТСР, а также нарушения самоорганизации, характерные для комплексной травмы: эмоциональную дисрегуляцию, негативное представление о себе и трудности в отношениях.
Эти инструменты оценивают травматический опыт и посттравматические симптомы у детей и подростков с учётом возраста и уровня развития. Они могут включать самоотчёт, оценку родителей или опекунов, наблюдение специалиста или структурированную оценку поведенческих, эмоциональных, соматических и возрастных проявлений.
• Детская шкала для диагностики тяжести реакций на травматический стресс (CPTS-RI) – методика для скрининговой оценки выраженности посттравматических реакций у детей и подростков. Шкала помогает описать симптомы ПТСР в детском возрасте и может использоваться для предварительной оценки тяжести травматического стресса.
• Чек-лист симптомов ПТСР для родителей в отношении ребенка (YCPC) – методика для предварительной оценки симптомов ПТСР у маленьких детей. Чек-лист заполняется родителем или опекуном и помогает описать выраженность посттравматических проявлений у ребенка, когда требуется ориентировочная оценка без постановки клинического диагноза.
• Карта наблюдений (Волкова) – инструмент для выявления внешних физических и поведенческих признаков, которые могут указывать на пережитое ребенком насилие. Карта заполняется взрослым специалистом, регулярно контактирующим с ребенком.
Эти методики оценивают острые психологические реакции, возникающие во время травматического события или вскоре после него. Они описывают перитравматический дистресс, отстранённость, изменённое осознавание, эмоциональное переполнение и диссоциативные реакции, которые могут влиять на дальнейшее развитие травматических симптомов.
• Опросник перитравматической диссоциации (PDEQ) – методика для оценки диссоциативных переживаний, возникающих во время травматического события или сразу после него.
⇒ Диссоциация рассматривается в отдельном домене Диссоциация, поскольку она может возникать как в рамках травматических состояний, так и за их пределами.
Эти методики оценивают, как человек справляется с травматическим опытом, осмысляет его и восстанавливается после него.
• Шкала воспринимаемой способности справиться с травмой (PACT) – методика для оценки того, насколько человек считает себя способным справляться с последствиями травматического события. Шкала описывает психологическую гибкость, готовность переключаться между переработкой пережитого и ориентацией на будущее.
• Опросник посттравматического роста (PTGI) – методика для оценки позитивных изменений, которые человек субъективно связывает с пережитым травматическим опытом. Опросник описывает посттравматический рост в таких областях, как личная сила, отношения с другими людьми, признательность жизни, новые возможности и изменение жизненного смысла.
• Опросник посттравматического роста и обесценивания (PTGDI-X) – методика для одновременной оценки положительных и негативных изменений после психотравмирующих событий. Опросник измеряет посттравматический рост и посттравматическое обесценивание в разных жизненных сферах.
• Посттравматический рост – 8 (ПТР-8, Проценко) – краткий скрининговый опросник для первичной оценки признаков посттравматического роста. Методика помогает быстро описать возможные позитивные изменения в самоотношении, отношениях, жизненных приоритетах и восприятии возможностей после психотравмирующего опыта.
• Опросник личностных изменений под воздействием экстремального события + Оценка экстремального события – методики для изучения самооценки личностных изменений после экстремального события.
⇒ Тревога. ПТСР пересекается с тревогой через ожидание угрозы, избегание, сверхнастороженность, физиологическое возбуждение и реакции страха на напоминания о травме.
⇒ Депрессия. Травматический дистресс может пересекаться с депрессией через эмоциональное онемение, вину, стыд, безнадёжность, утрату интереса и негативные убеждения о себе или мире.
⇒ Стресс. Травматические реакции пересекаются со стрессом через острый дистресс, гипервозбуждение, физиологическую активацию, трудности адаптации и стрессовые реакции после чрезмерных событий.
⇒ Нарушения сна. Травматические симптомы часто пересекаются с нарушениями сна через кошмары, бессонницу, гипервозбуждение и нарушение непрерывности сна.